Заявление на внесение изменений в договор страхования (полис)
Чьи данные нужно изменить?
Настоящим подтверждаю, что другие положения заявления/полиса остаются без изменений. 
Подтверждаю, что на дату подписания данного заявления изменений в состоянии здоровья Застрахованного лица не произошло.